Førstegangskonsultasjon, kartlegging

(*=NORHIV variabel)

• Dato for første positive hivtest i Norge.*
• Dato for første positive hivtest utenfor Norge.*
• Fødeland.*
• Antatt smittemåte.*
• Antatt smittested.*
• Brukte pasienten hivmedisiner før diagnosetidspunktet i Norge?*
• Hvis hivmedisiner før diagnosetidspunktet i Norge: Dato for start.*
• Type hivmedisiner + start/stopp datoer og evt. årsak til stopp.*
• Informasjon/inklusjon NORHIV*, evt. med tolk.
• Bruk av PEP eller PrEP nå og tidligere. Risikosituasjon(er).
• Hivrelaterte symptomer og funn (se tabell 2).
• Medikamenter inkludert naturpreparater og prevensjonsmidler.
• Utdannelse, arbeid, partner og barn (hiv-status), oppholdstillatelse, bolig, økonomi, reisevirksomhet til utlandet, seksualanamnese.
• Tidligere sykdommer (inkludert seksuelt overførbare infeksjoner), arv (kardiovaskulær sykdom, kreft, diabetes, benskjørhet, nyresykdom), allergi, fysisk aktivitet, naturlige funksjoner.
• Psyke og behov for ekstra samtaler.
• Tuberkulose-anamnese hos innvandrere fra land med høy tuberkuloseforekomst.
• Detaljert rusmiddelanamnese: Røyk, alkohol, hasj, poppers, benzodiazepiner, ecstacy, kokain, heroin. «Chemsex» = metamfetamin + mefedron + GHB.
• Status inkludert fauces, glandler (hals, aksiller, lyske), utslett, blodtrykk, puls, høyde, vekt.

Førstegangskonsultasjon, prøvetaking

• Hiv-test = 4.generasjon Hiv-Ag/As
• Hiv-konfirmasjonstest ved behov. Oppgi første dato for hivdiagnose, hvilken lab og navn på legen som mottok første prøve, dvs. legen som er ansvarlig for å sende MSIS-melding.
• Virologi: hiv-RNA* og primærresistens*
• CD4*/CD8.
• Hb, leukocytter med diff, trombocytter, bilirubin, ALAT, ALP, Ca, P, kreatinin, eGFR*, HbA1c*, totalkolesterol, LDL, HDL, triglyserider.
• Serologi: Toxoplasma, CMV, EBV, hepatitt A/B/C, syfilis.
• HLA-B*5701 – hvis behandling med abakavir vurderes.
• TB-IGRA.
• Urinstix: Røde, hvite, glukose, proteiner. U-protein/kreatinin-ratio hvis positiv urinstix på protein.
• SOI-sjekk, se eget avsnitt.
• Kvinner: Cervixutstryk hos fastlege eller gynekolog.
• (Røntgen thorax, EKG)

Den første tiden

• Det første året kommer pasienten oftest til 3-6 kontroller før alt er gjort og pasienten er stabilisert på et passende medikamentregime.
• Psykososial kartlegging: Familie, nettverk, bolig, økonomi. Behov for kontakt med samtalepartner, psykiater, rusomsorg, sosionom, trygdekontor, ernæringsfysiolog.
• Tannbehandling: Rett til refusjon av utgifter til infeksjonsforebyggende tannbehandling er knyttet til om pasienten har immunsvikt som gir økt risiko for infeksjoner. Hvis pasienten oppfyller kriteriet må erklæringen inneholde følgende formulering for å utløse refusjon: «Infeksjon og/eller infeksjonsspredning fra munn/kjeve/tenner kan innebære en alvorlig og livstruende risiko, og den risikoen har sammenheng med hivinfeksjonen og/eller behandlingen».
• Smittesporing: Sjekke om noe gjenstår. Nominativ MSIS-melding hvis pasienten ikke er diagnostisert i Norge tidligere, eller kun er testet med
• Samtale om smittsomhet og Smittevernloven.
• Rettigheter og plikter Smittevernloven § 4.
• Informasjon om pasientorganisasjoner.
• Samtale om sex og samliv, barneønske, PrEP og PEP.
• Vaksinasjon, se eget avsnitt.
• Samtale om viktigheten av å ha en fastlege.

Kontroller

• Stabile pasienter kan gå til kontroll 1-2 ganger pr år, men pasienter uten viruskontroll bør man ha kontakt med – direkte eller indirekte – hver 3. måned.
• Spørre om det har vært noen nye hendelser/sykdommer siden sist, evt. nye medisiner.
• Nytilkomne symptomer/plager? kronisk hoste, hetetokter, vannlatningsbesvær, blod i avføringen? Spesielt hos de med immunsvikt (CD4 <350-400/µl) er det viktig å være oppmerksom på symptomer og funn som kan gi mistanke om kreft.
• Skrive H-resept. Sjekke interaksjoner mot medikamenter/ naturpreparater.
• Blodtrykk, vekt, røykestatus.
• Psykisk helse (depresjon/ angst/ ensomhet/ rus).
• Behov for tilleggsprøver mht. kronisk hepatitt B eller C? Behandle hepatitt C?
• Behov for vaksiner - se eget avsnitt.
• Behov for SOI-sjekk.
• Kartlegge behov for hjelp til røykeslutt eller å redusere bruk av alkohol og/eller andre rusmidler.
• Kartlegge kardiovaskulær risiko ved hjelp av risikoberegningsverktøy, f.eks. NORRISK 2.
• Følge nasjonale screeningprogrammer, se eget punkt.
• Andre aktuelle tema: seksualitet, partner, barneønske, prevensjon, smitte og det å beskytte seg selv og andre mot SOI.

Kontrollprøver

• Hiv-RNA: Årlig hos velbehandlede. Hyppigere hvis > 50 kopier/ml.
• CD4: Årlige kontroller er hovedregel hos velbehandlede, sjeldnere målinger hos pasienter med CD4 > 500/µL bør vurderes. 
• Aktuelle prøver: SR, Hb, leukocytter med diff, trombocytter, bilirubin, ALAT, ALP, Ca, P, CK, kreatinin, eGFR, HbA1c, totalkolesterol, LDL, HDL, triglyserider.
• HbA1c, total kolesterol, LDL, HDL, triglyserider.
• Screening serologi hepatitt B/C + syfilis. Pasienter som tidligere er behandlet for hepatitt C og fortsatt utsetter seg for HCV-risiko skal screenes med HCV PCR.
• Ved nyresvikt, diabetes mellitus, hypertensjon og ved bruk av TDF: U-protein/kreatinin og U-albumin/kreatinin.

Vaksinering

Folkehelsa har gode og oppdaterte nettsider:
Vaksinasjonshåndboka - FHI
Vaksiner til menn som har sex med menn (msm) - FHI
Vaksinasjon ved immunsvikt – FHI

For råd om vaksiner til barn med hiv-infeksjon, se Generell veileder i pediatri
Merk at levende svekket vaksine mot varicella, meslinger, rubella, gulfeber og kusma er kontraindisert ved CD4 < 200/μL og/eller AIDS.

• Pneumokokker:Konjugatvaksine PKV20 (Prevenar20) eller PKV21 (Capvaxive) anbefales for alle som lever med hiv uavhengig av CD4-nivå. Vaksinasjon dekkes gjennom blåreseptordningen..
• Hepatitt A: Anbefales blant annet MSM og personer som skal reise til områder der hepatitt A er endemisk. Disse må selv betale for vaksinen. Gis på blå resept til stoffmisbrukere og personer med kronisk leversykdom
• Hepatitt B: Anbefales til mange ulike grupper (se Hepatitt B vaksine - FHI). Hvis indikasjonen kun er generell reisevaksinasjon, må de betale selv. Gis på blå resept til MSM.
• Humant papillomavirus (HPV): Anbefales til alle <26 år (MSM <45 år) og de som er behandlet for høygradige celleforandringer, men de må betale den selv. Begge tilgjengelige vaksiner har god beskyttelse mot livmorhalskreft og antas å beskytte mot analkreft. Gardasil 9® dekker flere genotyper og beskytter også mot kjønnsvorter.
• Varicella zoster virus:
      - Vannkopper: Levende, svekket vannkoppevaksine (Varilrix®, Varivax®) anbefales for hiv-positive personer uten immunsvikt som ikke har gjennomgått
         vannkopper.  Obs kontraindisert hvis CD4 <200/μL og/eller AIDS.
      - Helvetesild: Det foreligger økt risiko for helvetesild hos personer med redusert immunforsvar grunnet alder eller sykdom.
         Inaktivert rekombinant VZV-vaksine (Shingrix®) er aktuell for voksne (> 18 år) med hiv-infeksjon. Pasienten må selv betale for vaksinen.
• Influensa: Årlig inaktivert sesonginfluensavaksine anbefales til alle. Kan gjøres hos fastlegen eller på apoteket.
• Covid-19: Vaksinering gjøres i regi av kommunen. Ved avansert og ubehandlet hivinfeksjon vil man kunne tilhøre risikogruppen immunsvikt og ha behov for ekstra booster- se Koronavaksine - FHI. 
• Mpox: Anbefales personer som har høy risiko for smitte - se M-koppevaksine - FHI.
• Meningokokkvaksine: Meningokokkvaksiner (ACWY og B) vurderes individuelt til hiv-positive personer og MSM med multiple partnere - se Meningokokkvaksine - FHI.